Проект «Железное здоровье»

«Железное здоровье» - информационно-просветительский проект по снижению периоперационных рисков,
связанных с железодефицитной анемией

Круглый стол 24 ноября

В медиацентре "Российской газеты" прошел круглый стол на тему "Подход к минимизации рисков оперативного лечения пациентов с железодефицитом и железодефицитной анемией. С инициативой мероприятия выступил проект "Железное здоровье". Круглый стол прошел в преддверии Всемирного дня дефицита железа.

Актуальность

По данным доклада ВОЗ от 2005 года в мире насчитывалось более 1,6 миллиардов больных анемией, из них 50% — железодефицитной анемией (ЖДА).
Предоперационная анемия - частое состояние и ассоциируется с негативными исходами для пациентов
и увеличением затрат системы здравоохранения.

В рамках проекта мы собрали самые актуальные данные по проблеме:

ЖЗ

Причем 2 млн. связаны с выраженной кровопотерей, более 500 мл. Предоперационная анемия встречается в среднем
у 40%, но в отдельных областях, таких как акушерство и гинекология, онкология, кардиохирургия достигает 70%. Подавляющее большинство этих пациентов имеют железодефицитную анемию (ЖДА) и дефицит железа (ДЖ).

В Российской Федерации проводится более 10 млн. хирургических вмешательств

1.Федеральная служба государственной статистики, численность проведенных операций в круглосуточном стационаре, среднее значение за 2018-2020 гг.
https://rosstat.gov.ru/folder/13721

1

Было показано, что суммарный годовой ущерб у пациентов с периоперационной анемией, составляет 424,9 тыс. потерянных лет жизни и более 203,8 млрд. руб. в монетарном выражении, а на каждую тысячу операций/родов с ДЖ/ЖДА - 142,2 млн. руб.

В случае комплексного внедрения в рутинную практику принципов периоперационной коррекции анемии, удельные потери, выраженные в годах жизни, из расчета на 1 тысячу прооперированных пациентов с анемией, потенциально могут быть сокращены на 48,3% - 86,4%, а в монетарном эквиваленте на 56,1-157,9 млн. руб. Если эти данные применить
на популяцию 2 млн. пациентов, которые оперируются с выраженной кровопотерей, то экономия составит 112,2 – 315,8 млрд. руб. При этом более 7,4 тыс. литров крови дополнительно будет сэкономлено в пользу пациентов, остро нуждающихся в гемотрансфузиях.

Институт экономики здравоохранения НИУ ВШЭ провел исследование

1.Неопубликованные данные Института Экономики Здравоохранения НИУ ВШЭ, данные научно-исследовательской работы «Оценка потенциальных социально-экономических выгод от предоперационной
подготовки пациентов с сопутствующими заболеваниями и состояниями, характеризующимися недостаточным уровнем железа в крови», руководитель Попович Л.Д, 2020;
https://www.hse.ru/org/projects/361603162

1

Имплементация МКП может снизить длительность пребывания в стационаре на 15–33%

1-4

РОК – рак ободочной кишки; МКП – менеджмент крови пациента; ЖДА – железодефицитная анемия; вкл. – включая; в/в внутривенный; РКИ – рандомизированное контролируемое исследование.
* в/в препараты железа не указывались.
†Терапия в/в препаратом железа проводилась с использование карбоксимальтозата железа
1. Leahy MF, et al. Transfusion 2017;57:1347–58; 2. Froessler B, et al. Ann Surg 2016;264:41–6; 3. Khalafallah A, et al. Lancet Haematol 2016;3:e415–25; 4. Calleja JL, et al. Int J Colorectal Dis 2016;31:543–51.

Имплементация МКП может значительно снизить частоту повторных госпитализаций¹

Имплементация МКП сопровождалась снижением частоты повторных госпитализаций по любой причине после плановой операции по поводу протезирования сустава*

*Ретроспективный аудит первичного эндопротезирования коленного/тазобедренного сустава и регрессионный анализ, выполненный с целью выявить предикторы результатов. МКП включает терапию пероральным / в/в препаратом железа (железа карбоксимальтозат) и/или эритропоэтином, в зависимости от уровней Hb и ферритина у пациента.
1. Kotzé A, et al. Br J Anaesthesia 2012;108:943–52.

Имплементация МКП, включая терапию в/в препаратом железа, может значительно снизить потребность в гемотрансфузиях

МКП – менеджмент крови пациента; ЭР – эритроциты; СП – стандартная помощь/обычная помощь.

1-4

*На пациента если не указано иначе
†Терапия в/в препаратом железа с помощью карбоксимальтозата железа
‡ Препараты железа для в/в терапии не указывались. § На 1 000 выписанных.
1.Meybohm P, et al. Ann Surg 2016;264:203–11; 2. Froessler B, et al. Ann Surg 2016;264:41–6; 3. Calleja JL, et al. Int J Colorectal Dis 2016;31:543–51; 4. Leahy MF, et al. Tranfusion 2017;57:1374-5

1-4

2,3

4

4

МКП может значительно снизить внутрибольничную летальность¹

Скорректированное ОШ для внутригоспитальной смертности

28% снижение в
сравнении с 2008-
2009 (p<0.001)

Adapted from Leahy MF, et al 2017

ОШ – отношение шансов; МКП – менеджмент крови пациента.

Ретроспективное наблюдательное исследование с участием неотложных и плановых пациентов стационаров скорой помощи (N=605,046). Нескорректированная исходная смертность составила 2,03%. Отраженные показатели отношения шансов были скорректированы по госпиталю, возрасту, полу, клинико-статистической группе (КСГ, DRG), типу госпитализации, эндемичный статус и сопутствующие заболевания.
Процентное снижение, сообщенное после корректировки на смущающие факторы.

1. Leahy MF, et al. Transfusion 2017;57:1347–58.

МКП (терапия в/в препаратом железа) может значительно снизить частоту и тяжесть послеоперационных инфекций*¹

ДИ – доверительный интервал; ЖКМ – железа карбоксимальтоза; МКП - менеджмент крови пациента; послеоп. – послеоперационный; в/в - внутривенный.

Проспективное открытое рандомизированное контролируемое исследование в/в ЖКМ по сравнению со стандартным методом лечения пациентов с ЖДА, перенесших плановую операцию с ожидаемым пребыванием в больнице ≥2 дней (N = 201). Стандартная послеоперационная помощь включала наблюдение и при необходимости, гемотрансфузию по усмотрению лечащего врача.

1. Khalafallah A, et al. Lancet Haematol 2016;3:e415–25.

Частота тяжелых послеоперационных инфекций, потребовавших в/в антибиотикотерапии:

В/в препарат железа

Стандартная терапия

2%

14%

(n=2/103)

(n=13/98)

Коэффициент заболеваемости: 0.14 (95% ДИ:0.03–0.63); p=0.01

МКП, включая в/в препарат железа, может значительно снизить частоту послеоперационного поражения почек

Частота послеоперационной
острой почечной
недостаточности

Частота
послеоперационного
поражения почек

2.39%

1.67%

7.6%

5.0%

p<0.001

p=0.039

МКП - менеджмент крови пациента; в/в - внутривенный.

*Проспективное многоцентровое контролируемое когортное исследование с доказательством не меньшей результативности, с оценкой выполнения программы МКП в четырех немецких университетских больницах; N = 129 719 хирургических пациентов в возрасте ≥18 лет, перенесших операцию, требующую пребывания в стационаре ≥1 суток.

†Ретроспективное изучение медицинской документации кардиохирургического центра США (N = 2662 пациента стационаров). Препараты железа для внутривенной терапии не указаны.

1. Meybohm P, et al. Ann Surg 2016;264:203–11; 2. Gross I, et al. Transfusion 2015;55:1075–81.

*†1-2

Подпишись, чтобы получать самую актуальную информацию